抗菌素“最后防線”告急，媒體調(diào)查稱飼料濫用抗生素成元兇

　　【財(cái)新網(wǎng)】（記者 劉佳英 實(shí)習(xí)記者 張從志）在抗生素濫用的背景下，在臨床抗擊細(xì)菌感染中有“最后防線”之稱的粘菌素（colistin）可能在不久的將來(lái)失去效力。隨著人類“無(wú)藥可用”的擔(dān)憂日益加劇，中國(guó)政府試圖采取措施扭轉(zhuǎn)局面。

 

　　中國(guó)工程院院士、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)沈建忠告訴財(cái)新記者，從2017年4月份開(kāi)始，粘菌素將被禁止用于促進(jìn)禽畜生長(zhǎng)，只可用作獸藥給禽畜治病。

 

　　禁令與細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。公開(kāi)資料顯示，粘菌素最早發(fā)現(xiàn)于1959年，又名多粘菌素，對(duì)大腸桿菌、沙門氏菌、流感桿菌等多種常見(jiàn)細(xì)菌都有抗菌作用。由于粘菌素可能會(huì)對(duì)人體腎臟造成損害，其一直沒(méi)有在臨床治療中被廣泛使用，僅被用于治療動(dòng)物疾病或促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)。

 

　　隨著部分細(xì)菌已經(jīng)對(duì)多種抗生素，乃至細(xì)菌“殺手锏”碳青霉烯都產(chǎn)生了耐藥性，粘菌素逐漸被醫(yī)學(xué)界視為抗菌治療中“最后的選擇”，可用于對(duì)抗這些多重耐藥菌。但近日一些科學(xué)研究卻表明，粘菌素或?qū)⒅氐柑记嗝瓜┑母厕H，逐漸對(duì)多重耐藥菌束手無(wú)策。

 

　　這是因?yàn)�，在中�?guó)養(yǎng)殖行業(yè)，粘菌素的應(yīng)用尤其普遍，很多飼料中就添加了粘菌素作為動(dòng)物生長(zhǎng)促進(jìn)劑。2月7日，沈建忠等人在《自然-微生物學(xué)》上發(fā)表研究稱，中國(guó)一些消費(fèi)肉品中，存在能讓大腸桿菌對(duì)粘菌素產(chǎn)生耐藥性的基因MCR-1，而這種耐藥性能快速轉(zhuǎn)移至其他菌株。

 

　　再早之前，國(guó)際著名期刊《柳葉刀·傳染病》于1月27日，在線發(fā)表了一篇關(guān)于粘菌素耐藥機(jī)制的論文。研究人員在中國(guó)浙江和廣東的兩家醫(yī)院患者身上，發(fā)現(xiàn)了攜帶MCR-1基因的大腸桿菌。

 

　　盡管現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)所有抗生素都具有耐藥性的超級(jí)細(xì)菌，但該論文作者之一、卡迪夫大學(xué)（Cardiff University）教授蒂姆？沃爾什（Timothy Walsh）表示，MCR-1的出現(xiàn)，預(yù)示著最后一組抗生素的防線失守。

 

　　細(xì)菌耐藥基因可傳遞

 

　　人類最早使用抗生素的歷史，可追溯到上世紀(jì)之初。1928年，英國(guó)科學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，此后頭孢菌素、慶大霉素等被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，批量投入使用。但在一個(gè)多世紀(jì)的漫長(zhǎng)時(shí)間里，隨著抗生素的大范圍使用，細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散開(kāi)來(lái)。

 

　　在粘菌素之前，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些細(xì)菌能夠抵抗抗菌譜最廣的碳青霉烯抗生素。而作為最早被發(fā)現(xiàn)的抗生素，青霉素的抗菌效果的下降頗為顯著，曾經(jīng)青霉素能有效對(duì)抗金黃色葡萄球菌感染，但現(xiàn)在青霉素已經(jīng)無(wú)能為力，金黃色葡萄球菌感染也成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

 

　　與普通公眾常提的“藥物耐受”不同，細(xì)菌耐藥性不僅和服用抗生素的個(gè)體相關(guān)，也關(guān)系到其他人的健康。據(jù)世衛(wèi)組織介紹，某個(gè)人或動(dòng)物體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性以后，還可以通過(guò)基因繼續(xù)傳遞給其他細(xì)菌，這些帶有耐藥性細(xì)菌將接著再感染其他人或動(dòng)物。

 

　　其中最典型的案例是耐多藥結(jié)核菌的蔓延。早在數(shù)千年前，結(jié)核病就已經(jīng)為人類所知，直到20世紀(jì)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)結(jié)合分枝桿菌是結(jié)核病的病原體之后，鏈霉素的發(fā)現(xiàn)又使得這種白色瘟疫不再是不治之癥，甚至有科學(xué)家預(yù)言20世紀(jì)末，人類就可以消滅結(jié)核病。

 

　　但近兩個(gè)世紀(jì)過(guò)去了，結(jié)核病不但沒(méi)有被消滅，反而以更難對(duì)付的形式在全世界傳播。有些結(jié)核菌，對(duì)異煙肼、利福平等至少兩種核心抗結(jié)核藥物中產(chǎn)生了抗藥性，而感染耐多藥結(jié)核菌的患者，比普通結(jié)核病患者所需療程更長(zhǎng)，療效更差。

 

　　據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，2014年全球共有大約48萬(wàn)例新發(fā)耐多藥結(jié)核病，目前中國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量多達(dá)100萬(wàn)例，其中至少5萬(wàn)例為耐多藥結(jié)核病患者。世衛(wèi)組織提醒稱，細(xì)菌耐藥性已經(jīng)構(gòu)成對(duì)全球衛(wèi)生的威脅，尤其中國(guó)如不采取有效措施，到2050年，每年將有100萬(wàn)中國(guó)人早死，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)20萬(wàn)億美元。

 

　　飼養(yǎng)業(yè)超量抗生素助長(zhǎng)細(xì)菌耐藥

 

　　關(guān)于細(xì)菌耐藥性泛濫的原因，科學(xué)界早有共識(shí)。除細(xì)菌自身適應(yīng)能力自然演變之外，世衛(wèi)組織認(rèn)為，目前抗生素的濫用，加快形成了細(xì)菌的耐藥性。

 

　　根據(jù)中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所2013年發(fā)布的研究結(jié)果，中國(guó)抗生素消耗量占世界將近一半，僅2013年消耗量達(dá)16.2萬(wàn)噸，其中52%為獸用，48%為人用，超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排放進(jìn)水土環(huán)境中。

 

　　人用抗生素消耗量大，其主要原因在于很多患者有生病就吃抗生素的習(xí)慣，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追逐利潤(rùn)，也會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生給患者開(kāi)不必要的抗生素或高價(jià)抗生素。新醫(yī)改以來(lái)，政府三令五申整治“大處方”現(xiàn)象，目前據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，從2010年至2015年，全國(guó)門診患者平均抗菌藥物使用率已從19.4%下降至9.4%，住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降至39.1%。

 

　　但獸用抗生素濫用的亂象仍未得到遏制。中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)表示，幾乎所有大型養(yǎng)殖場(chǎng)的動(dòng)物糞便和飼料里都能檢出多種抗生素。相關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人則在2015年8月舉行的飼料行業(yè)座談會(huì)上直言，很多養(yǎng)殖企業(yè)片面追求飼料的治療功效，在飼料中添加抗生素以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，這將成為禽畜產(chǎn)品和人類健康的隱患。

 

　　2016年12月中旬，財(cái)新記者在北京市大興區(qū)一養(yǎng)殖場(chǎng)門外見(jiàn)到了一名正在收豬的豬經(jīng)紀(jì)，該豬經(jīng)紀(jì)表示，他長(zhǎng)年從養(yǎng)殖戶處收豬，再轉(zhuǎn)賣到屠宰廠或市場(chǎng)，對(duì)濫用抗生素的現(xiàn)象早已不覺(jué)新鮮，正常情況下，小豬仔要養(yǎng)七八個(gè)月才能出欄拿去賣，但實(shí)際上無(wú)論散戶還是成規(guī)模的養(yǎng)殖場(chǎng)，都存在給豬服用大量抗生素的現(xiàn)象，再加上給豬服用激素，這樣生豬長(zhǎng)到三四個(gè)月就能出欄。

 

　　盡管農(nóng)業(yè)部對(duì)至少80種抗生素有最高限量要求，但另一名30多歲的豬經(jīng)紀(jì)告訴財(cái)新記者，“獸藥殘留全國(guó)都沒(méi)辦法解決，有些豬每天吃糧食的同時(shí)也吃藥，很難全部代謝出去”，養(yǎng)殖戶也不會(huì)嚴(yán)格遵守獸藥代謝期的規(guī)定。

 

　　對(duì)此華南農(nóng)業(yè)大學(xué)教授江青艷曾在一公開(kāi)場(chǎng)合表示，細(xì)菌產(chǎn)生變異，法規(guī)也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，修改部分抗生素的推薦用量，減少允許使用的藥物品種，而且事實(shí)上沒(méi)有任何權(quán)威論證指明，在飼料中添加抗生素能促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在抗生素用途上向使用者描述清楚。

 

　　目前，在全世界范圍內(nèi)，歐盟已于2006年全面禁止在飼料中添加抗生素，美國(guó)也從2014年開(kāi)始禁止在牲畜飼料中使用預(yù)防性抗生素。中國(guó)是否會(huì)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)還不可知。

 

　　而現(xiàn)在繼近百種獸藥被禁用后，政府?dāng)M再禁粘菌素被用作生長(zhǎng)促進(jìn)劑，但禁令能否落地還有待觀察。沈建忠表示，粘菌素目前依然是全世界范圍內(nèi)最重要的獸藥之一，但禁止粘菌素用于促進(jìn)禽畜生長(zhǎng)，將使中國(guó)農(nóng)業(yè)領(lǐng)域每年淘汰超過(guò)數(shù)千噸的粘菌素。

 

　　有專家則認(rèn)為，嚴(yán)格監(jiān)管養(yǎng)殖行業(yè)的抗生素使用情況是必然趨勢(shì)，這要求飼料企業(yè)、養(yǎng)殖戶規(guī)范使用獸藥，行業(yè)主管部門也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定養(yǎng)殖企業(yè)休要期和最高殘留限量，全面檢測(cè)動(dòng)物性食品中的藥物殘留量。